email address: Leave this field email-address blank:
Homepage: Leave this field homepage blank:
URL: Do not fill out this field url:
Comment: Leave this field comment blank:

Mitgliedsantrag

Vorname*:
Name*:
Straße*:
PLZ*:
Ort*:
Land*:
Telefon*:
Mail*:
Beitrag - Hilfe beachten!*:		35,00 €40,00 €50,00 €60,00 €70,00 €80,00 €90,00 €100,00 €

Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Last schriftmandats

SEPA - GI :
SEPA - E:		Einzugsermächtigung: Ich ermächtige den Tierschutzverein Radeberg e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. Ich kann dem Einzug jederzeit per mail an: kontakt(at)tierheim-radeberg(dot)de oder schriftlich an: Tierschutzverein Radeberg e.V., An den Dreihäusern 12, 01454 Radeberg, widerrufen. Die eindeutige Mandatsreferenz = meine Spendernummer wird mir per eMail, an die von mir angegebene Mailadresse, mitgeteilt.
SEPA L:		SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige den Tierschutzverein Radeberg e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Verkehrs AG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut ver­einbarten Bedingungen.
Daten Kontoinhaber
Vorname*:
Name*:
Straße*:
PLZ*:
Ort*:
IBAN*:
BIC:
SEPA*:		Ich ermächtige den Tierschutzverein Radeberg e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen, vor dem ersten Einzug einer SEPA ­ Basis ­ Lastschrift wird mich der Tierschutzverein Radeberg e.V. über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.
Prüfcode (SPAM-Schutz)*:		4 mal 5  =  Bitte Ergebnis eintragen
		Die Hinweise zum >Datenschutz habe ich zur Kenntnis genommen.